《自然》概括铲除埃博拉之六大挑战
时间:2017-12-07

  “自然”概述了根除埃博拉病毒的六大挑战 - 新闻 - 科学网络

  埃博拉病毒爆发特派团遇到了不可接受的通往利比里亚约翰·洛根的道路。照片来源:Justin Williams / MMWR / CDC

  自从现代历史上最严重的公共卫生危机发生在一年多以前以来,西非的埃博拉病例数量一直在下降。然而,爆发还远远没有结束:突然爆发的风险和进一步的地理传播将持续到没有新病例发生。

  案件数量呈下降趋势意味着,在许多地方,公共卫生应对策略和资源可以从抑制非管理性暴发转变为强有力的针对剩余的,通常是小规模的暴发。与五个月前相比,西非现在已做好充分准备,应对埃博拉疫情,并且在疫情爆发时拥有更高水平的资金,基础设施,人员和经验。然而,与此同时,充满自满的危险开始出现。将案例数量减少到零需要识别和阻塞所有新的传染链,这个任务仍然面临着许多重要的障碍,尤其是在雨季即将到来的时候。

  最近,领导联合国埃博拉疫情的官员强调了当前的不稳定性,并警告说,过去几个月来的收益有可能解体。为此,Nature杂志概述了埃博拉需要解决的六大挑战。

  波动的进展

  埃博拉病例总数急剧下降是几内亚,利比里亚和塞拉利昂政府采取预防和控制措施的结果,去年秋天国际社会提供的大量援助以及当地人改变其习惯以更好地控制确切的证据。但是,当你分别看不同的国家和地区时,你会发现现在的情况似乎更加不稳定。

  最乐观的情况是利比里亚。自1月25日以来,该国每周的埃博拉病例不到5次。与此同时,过去几个月来发生的所有事件都局限在利比里亚首都蒙罗维亚所在的蒙特塞拉特。这意味着目前全国大部分地区没有埃博拉疫情。

  但在塞拉利昂,截至1月25日的一周内,案件数量迅速下降,从那时起,每周有60至80宗稳定的案件。大部分新发现的案件都位于塞拉利昂首都弗里敦,但令人担忧的是,在该国许多地方仍有少数案件继续发生。这表明埃博拉病毒仍然在广泛传播,目前需要很多的防控干预措施。

  几内亚也是一个问题。自2013年12月埃博拉疫情爆发以来,对追踪确认和疑似病例交往和安全埋葬等控制措施的阻力严重阻碍了疫情控制工作的进展,导致宝来一再发生。这个模式似乎还在继续。虽然截至1月18日的一周内案件数量下降到19起,但随后从2月份开始反弹,每周超过50起。最近发生的埃博拉病例位于几内亚西部,尤其是在Fauralia及其首府科纳克里地区。

  不知道感染

  流行病学家用来减缓传播和抑制埃博拉疫情的最重要技术之一是接触者追踪。当怀疑有人染上埃博拉病毒时,医务人员将把他们隔离起来,但同时要追踪每个最近与病人接触过的人,并在病毒潜伏期最长的21天内监测病人。相反,与埃博拉病毒的接触也将被隔离,并追踪他们的接触者。

  当埃博拉病毒爆发处于活跃阶段时,大量病例使得后续接触几乎不可能。目前,由于数量已经少得多,原则上可以更加强烈地推动这一做法。但是,在几内亚和塞拉利昂,还没有列入现有联系人名单的人中还有许多新的案件。这意味着并不是所有的联系人都被识别出来,或者新的传染性线路没有被发现。详尽的接触追踪需要大量的工作人员,在人口稠密的城市地区和难以到达的偏远地区非常具有挑战性。对群体的抵制和人口的高流动性进一步造成障碍。

  改变流行病学

  西非埃博拉疫情的发生,分布等特点不断变化,带来新的挑战。几个月前,爆发大规模疫情需要广泛的人道主义援助,包括建立了许多大型埃博拉疫情治疗中心。现在大多数疫情发生的规模较小,发生在较为封闭的地区。目前的情况需要更多样化和灵活的应对策略。在新病例较少的地区,更强大的联络跟踪成为当务之急。在案件数量较多的地区,还需要拨出更多的资源用于治疗,确保安全埋葬。

  今天,应对工作需要将资金,物资和工作人员针对每种流行病的具体流行病学特征。由于国家和国际卫生机构不灵活,这可能是具有挑战性的。我们所谓的病例发现和联系追踪使我们能够通过爆发。在纽约联合国总部举行的新闻发布会上,领导世卫组织埃博拉回应的布鲁斯·艾尔沃德说,最大的危险在于国际社会的思想没有做出这样的改变。

  危险的埋葬

  对于那些死于埃博拉病毒的人来说,传统的埋葬方法是疫情蔓延的主要原因,因为这会使很多照顾病人的人直接接触到感染的尸体。世界卫生组织每星期都会报道几十个不安全的墓葬,远远落后于零的目标。

  2月12日,国际红十字与红新月运动也对两名志愿人员在几内亚西部福塔雷萨组织安全埋葬事件时遭到殴打表示关切。这是恐怖的当地居民,特别是几内亚对埃博拉工作人员正在进行的口头和人身攻击的一部分。

  只要人们误解了埃博拉如何传播,继续阻止志愿者的工作,我们就不会完全停止这种疾病。几内亚红十字会会长尤素福·特劳尔(Youssouf Traor)说,或许我们有我们需要的所有医疗设备来照顾我们的病人,但是直到我们改变了我们对埃博拉病毒的看法之后,才会消失。

  资金和工作人员

  联合国估计,今年头六个月埃博拉应对需要15亿美元,但目前只有6亿美元,差距达到9亿美元,而联合国计划扩大疫情应对工作。我们现在面临的最大的风险之一就是对这种反应的新的财政援助比新的案件下降得更快。艾尔沃德说。与此同时,联合国还预测同期需要超过2171名国际工作人员和65 603名当地工作人员参与埃博拉应对工作。

  联合国副秘书长兼人道主义事务和紧急救济协调员瓦西里·阿莫斯和联合国秘书长特使大卫·纳巴罗发出呼吁,要求额外捐助10亿美元2015年埃博拉回应。资助将支持几内亚,利比里亚和塞拉利昂政府查明和治疗感染埃博拉病毒的患者;确保疫情迅速结束;重建必要的社会服务,改善人们的粮食和营养安全,呼吁还包括资助邻国减少人民接触埃博拉病毒的风险。

  雨量

  无论何时埃博拉病毒为零,实现这一目标的最大障碍可能很快就是天气。西非的雨季将于4月下旬开始,夏季将达到高峰,持续到10月底。季风一开始,交通依赖西非许多偏远地区的土路将变成厚泥。即使不脱离正常途径,也会严重阻碍疫情应对的各个方面。埃博拉病毒最近清楚而大声地告诉我们:我需要做的就是在接下来的几个星期或者几个月里,直到雨季才能生存。之后,你将面临一个非常困难的情况。艾尔沃德说。 (严杰)

  “中国科学”(2015-03-02第3版国际)